今日は、外来で血液検査、診察、化学療法。SOX+アバスチン療法2回目の14クール目（通算47クール目）がスタートしました。
本来は今週の火曜日だったのですが、発熱で自主的に延期。窓口では「予約の変更はできないので、予約外になる」と言われていたのですが、主治医が予約を入れなおしてくれていたので、とてもスムーズでした。素敵な先生っ。
こちらは化学療法中のおやつ「チョコチップクッキー」。何故、赤い熊？本当にいたら怖いですねー。毒液とか吐きそう。
今日の副作用も、前回と同様で今のところそんなに酷くありません。いま、電車で帰宅中です。
今日の外来の結果は、下記の通りです。
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【血液検査】
白血球数は3800。発熱の影響なのか、僕にしては多いです。総ビリルビンは1.0で問題なし。赤血球少なめ、CRP高めなど、いつもと違うところに△や▽。主治医のコメントはなかったので、大きな問題はないかと。
■総ビリルビンの推移（基準範囲0.3-1.2）
2014/6/3 1.4
6/24 1.0
7/15 1.5
（中略）
2016/1/5 1.4
1/26 1.4
2/16 1.0
3/8 0.9
4/1 1.0
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【診察】
＜イリノテカン＞
4/26からイリノテカンに変更です。イリノテカン単剤、とおっしゃっていたのですが、確認したら「イリノテカン+アバスチン」だそう。アバスチンは続投です。
投与方法は、とにかく2週間で繰り返す、とのこと。今は3週間ごとなので、少し通院回数が増えますね。経口の抗がん剤もなくなるので、何だか「休薬」もはっきりしない感じになります。イリノテカンの添付文書などにあるA法やB法に拠らず、投与量をコントロールしながらこうしたスケジュールで投与する事が増えているようです。
UGT1A1の遺伝子変異により、骨髄抑制も下痢も激しくなるとのこと。投与量は当初から50%でスタートします。下痢（または便秘）は初日から2日目、さらに、4日目から7日目くらいに来るとの事です。あー、嫌だ。
少し悩んだのですが、投与前日の4/25から4/28まで入院する事にしました。血液検査などもマメにやってもらえるのでいいかな、と。GWと合わせるとすごい休みになっちゃう（笑）。
なぜFOLFIRIにしないのかを聞いたら、標準治療ではそうなっているが、実際はフルオロウラシル系（5-FU、S-1など）を投与しない医師が多いとのこと。
増悪した、ということは、フルオロウラシルも効いていなかった、という事。わざわざ、フルオロウラシルを足して副作用を増やすくらいなら、イリノテカンだけでいいじゃん、という判断だそう。
僕の場合は特に、一時期S-1だけの時期もあり、それで増悪したのだからなおさら明確。さらにはUGT1A1の遺伝子変異もあるので、余計な副作用は避けたいと。
んー、おっしゃる通りです。
＜血圧＞
MAX200まで行ったので相談。オルメテックを飲めば下がる、と言ったら「基本は毎日飲まなきゃいけないんですよ」と主治医。あら、そうだっけ（笑）。失礼しました。
＜PETの結果＞
すでに前回のCTで確認できている内容と変わりはありませんでした。相変わらず、肝臓1カ所、傍大動脈リンパ、左鎖骨リンパ、にしっかりと腫瘍が。骨転移などを含め、新たな転移などはありませんでした。
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【腫瘍マーカー】
今回は計測なし。
■CEA （上限5.0）
2013/6/17 22.9
7/2 27.5
8/13 16.9
9/24 4.1
11/5 2.0
12/17 2.1
2014/1/28 1.4
3/11 1.4
5/13 1.6
7/15 2.1
9/2 1.7
11/4 2.8
12/16 2.3
2015/2/17 3.6
3/31 6.5
6/9 16.3
7/21 17.9
9/29 16.3
12/8 19.4
2016/1/26 23.1
3/8 26.7
■CA19-9 （上限37.0）
2013/6/17 5.3
（中略）
2014/1/28 7.5
3/11 6.2
5/13 6.7
7/15 5.8
9/2 6.4
11/4 7.0
12/16 7.2
2015/2/17 7.4
3/31 8.1
6/9 8.2
7/21 8.9
9/29 9.8
12/8 10.4
2016/1/26 10.5
3/8 12.8
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【化学療法（点滴）】
前回同様です。最後のSOX+アバスチン。
■今回の点滴
デキサート3.3mg
ポララミン5mg
アバスチン510mg（100%）
エルプラット140mg （60%）
アロキシ 0.75mg
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【薬】
ミヤBMを、久留米大学の先生ご推奨のラックビー（乳酸菌製剤）に変更。下痢対策で半夏瀉心湯ももらいました。イリノテカン投与前から服用します。
■飲み薬
TS-1 20mg / 1日2回2T / 14日（80%）
ラックビー微粒N 1g / 1日2回2包 / 21日
ウルソ錠 100mg / 1日2回2T / 21日
タチオン錠 100mg / 1日2回1T / 21日
セロトーン錠 10mg / 1日1回1T / 3日
デカドロン 0.5mg / 1日2回4T / 4日
その他、半夏瀉心湯、オルメテック5mg、ナゼア
■貼り薬
ロキソニンテープ
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【今後】
4月25-28日 : 入院（4/26イリノテカン1回目）
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