皆さんは介護問題について詳しいですか？
２０２５年には団塊の世代全員が７５歳以上の後期高齢者となり、
５人に1人が後期高齢者といいます。
このブログを読まれる方の中には、
恥ずかしながら、山本太郎はこの分野をまだ深められていません。
不勉強で申し訳ありません。
まずは現場がどのような状態かを聞かせていただく機会を、
今年の春、当事者の方々から頂戴しました。
話だけでは解り辛いので、この夏、
いくつかの施設にお邪魔しました。
他産業と比較しても、
給与は年収で約140万円程低い介護現場を
支えているのは、数々の制度などではなく、
現場で働く方々の気持ち、善意であったことがよくわかりました。
まず、かなりザックリでごめんなさい。
介護サービスは、
「居宅」と「施設」に大きく分けられるようです。
「居宅」は基本、自分の家に住み、 訪問サービスや通いでサービスを受ける。
「施設」は老人ホーム等に入所して介護サービスを受ける。
今回、全てご紹介できる量ではないので、
お邪魔した一部のやり取りをブログにあげます。
「居宅サービス」の中の、デイサービス（通所介護）について。
大きな施設ではなく、
このサービスの素晴らしいところは、
高齢者が他者との関わりを持つ事ができるだけでなく、
介護する家族が自分の時間が持つ事ができる点。
当事者同士で家に籠りきりでは、孤立し、追いつめられ、
最悪は介護殺人と言う最悪の結果も招きかねません。
以下、
―――――
小野 僕たちのところは、
ちょっと特殊でお泊りも出来るデイサービスなんです。
緊急の受け入れとかも２４時間３６５日やっています。
山本 一日当たり利用額は？？
小野 宿泊が１泊１０００円です。
山本 安い！
小野 安いんです。
１泊１０００円で夕食代が７００円、
次の日の朝食代が３００円なので２０００円です。
その前後でデイサービスを使ってもらう前提ではあるんですが。
そのデイサービスのお金でやりくりをしています。
山本 いわゆる会員さん向け、ですね。
小野 そんな感じですね。
山本 デイサービス自体、月額でいくら位なんですか？
小野 介護度にもよるんですが平均して大体一人当たり１回（約８時間）
山本 それは全国的に？
小野 一律でやっています。
僕たちみたいに一軒家を使ってやるサービスを地域密着デイって言 うんです。地域密着のデイサービスはこの値段で、
比較的田舎の方が料金が安いです。
山本 地域の等級が上がれば上がるほど料金が高くなるんですか？
小野 等級が上がれば上がるほど料金は上がります。
※補足※地域の等級は、
http://www.janis.co.jp/download/AreaNotice.html
山本 介護度は低いけれども認知症があると、
値段が変わったりすることもあるんですか？
小野 そこに差はないです。
介護度で値段が決まってしまっている感じです。
山本 厚労省の発表で特別養護老人ホームの待機者数が３６万人、
要介護１や２を要件から外したことで数が減ったという話があった と思います。
それによってデイサービスを利用する人々が、
更に増えたという事はありますか？
小野 まさに介護度１や２の方の行く場所が無くなってしまったという事 が起こっているのでそこで受け皿になるのが僕らみたいなお泊り出 来るデイサービスだったりこれから行くサービス付き高齢者住宅だ と思うんです。
どうしても有料老人ホームやショートステイ施設になってしまうと
ただお泊り出来るサービスでも連泊は何日までという上限が決まっ ています。 現在は理由書に記載があれば連泊を許可することが出来ます。
でも市や国ではこういった小さなデイサービスを排除して大きな所 を残すという意向みたいなんです。
山本 どうしてですか？
小野 介護保険のお金の事が絡んでいるようですね。
大きな施設に纏めようとしている動きは感じています。
お泊りデイサービスも宿泊できる人数が一つの施設に対しての人数
職員の数に対してという形ではなくて施設の広さ一人当たり４・ ２畳分の広さがないと１人泊められないという事になってしまって いるので、
今までは何人でも泊めても良かったので、
山本 どういった問題が起こったんですか？
小野 ある施設で１０人以上一気に泊めてしまって、
そういうことも問題だったのかなと思いますね。
山本 資格って、行うサービスによって違う物なんですか？
小野 介護福祉士を何人かおかなければいけないというような規定はあり
介護福祉士は国家資格です。
山本 その資格を取るために２、３年勉強しなきゃならないっていう事で すか？
小野 そんなに勉強しないでも旧ヘルパー１級という実務者研修を終了し
山本 車の免許みたいに教習所に通って資格を取るか、
試験所で一発合格狙う、みたいな感じですか？
小野 そうですね。 でも介護福祉士は５年以上の実務経験が必要になっています。
実務経験があればいきなり国家試験を受けられるといいうことです
５年だったか３年だったか。すみません。
新しくそういう規制が出来ていますね。
山本 全く経験がないです、と言う人達も働いているんですか？
ゼロベースの人も働けますか？
小野 勿論です。すぐには介護福祉士にはなれないですが。
山本 資格はない、全く経験が無い人も働ける？
小野 はい、大丈夫です。
無資格の人も全く介護をやったことが無い人も入れます。
そういった人たちをフォローするために、
介護福祉士や看護師の配置基準みたいなのが、
施設の規模ごとによって変わってきますが、あるんですね。
山本 その基準は緩和されるんですか？
小野 緩和はされないですね。
介護福祉士の数に対して、
利用者さんの数に対して、
山本 利用者に対しての数なんですね。
介護に関わっている人たちの給与は国や自治体の負担があるんです
小野 今、職改善加算というのがあって、
国からの補助はそのくらいしか受けられないですね。
基本は利用者さんから貰うことになっています。
山本 施設に対しての補助金は何かあるんですか？
小野 僕たち営利法人にはそういった制度はないですね。
１００％利用者からのみです。
後は国から介護保険が入って来るのでそこから出している感じです 。
例えば平均で言うと僕たちの所では一日１０人までしか利用できな いんです。 １人当たり平均１万円だとすると１０００円が利用者さんの負担で
だから１日の利益は１０万円で３０日３００万円という感じです。
１０人毎日居たらというざっくりしたものですけど。
山本 その負担の１割の金額が上るっていう話ありますよね？
小野 去年くらいから１割負担の方と、
収入や貯蓄の割合で２割負担の方が居たりします。
今度からは３割の方が出てくるので
山本 一割～三割の負担。
それぞれの線引きのラインを少し越えた人と、線の中にいる人と。
収入はホトンド変わらないのに、
負担が増える方に振り分けられる人もいるでしょうね。
小野 調べる人とかで変わって来るんだと思うんですけど、
中には何で２割負担なんだろう？っていう人もいます。
その辺りは役所の担当の見方によっても違うのかなと思えてしまう んですけどね。
山本 ３割の人は貯蓄、資産があるとされる方ですか。
小野 そうですね。
でも３割だと１回のデイサービスで３０００円払う事になってしま
山本 それはお泊りというときにも値段が上がってしまうんですか？
小野 お泊りは完全自費で１０００円のままです。
山本 ３割負担になった方が、
デイサービスとお泊まりで一回５千円、となると、
なかなか利用できなくなるでしょうね。
小野 経営状態が悪化してしまったら利用料金を上げざる負えないでしょ うね。
会社の判断になってしまいますが。
会社それぞれの体力で違ってくるので。
これからはお泊りデイでも、
来年４月から。
山本 消防法の改正ですね。
それ障がい者施設も同じですよね。
施設で火災による死亡事故があったことから、
スプリンクラーの設置を義務付けた。
来年４月からですよね、
小野 そうですね。
泊まれなくなってしまう人が今度の４月に続出してきてしまうと思
山本 調べたら必ずしもスプリンクラーを付けなければならない、
という条件から外れる施設もあるんですよね。
例えば、利用者が利用する居室が避難階で、
小野 介護１、 ２の人は２名くらいまで泊まることが出来るみたいなんですけど、
それもまた月に５日換算みたいになって来る。
っていう話をちょっと聞きました。
週に１度しか泊まれない感じですね。
千葉では緊急のお泊りは出来ますというガイドラインが出ている感
僕たちも１軒屋で６店舗を構えているんですけど、
結構厳しくなっている感じがしています。
６店舗中５店舗はスプリンクラーを付ける経済力が無いので。
山本 簡易的なスプリンクラーでも一部屋で３０万円くらいとか？
小野 そんな感じですね。４畳半くらいでそのくらいの値段です。
山本 それ、一軒家でスプリンクラーにいくら払えっちゅうねん！
っていう感じですね。
小野 この間、見積もり取ってもらったんですけど、
安くても１軒屋全部で４００万円くらいですね。
そこまではちょっと…
山本 費用の２分の１を国が。
残りの2分の1、半分を自治体が負担する補
小野 補助金の申請がもう取れない感じなのでダメって、
山本 えー。来年の春からですよね。
小野 そうですね。補助金の申請が通れば一番いいんですけどね。
山本 事業者負担が４分の１、と言っても重すぎますよね。
小野 それでも１００万円になりますからね。
山本 それで６施設？
小野 ６施設あるんです。
山本 ６００万。無理やろそんなの。
―――――
山本・メモ
台所はIH。
利用者はタバコをすわない。
この施設には火元が存在しない。
けれども、とにかく一律にスプリンクラーの設置が必要、
かなり強引なやり方。
結果、続けられない施設が出てくる。
では、そこから溢れる利用者（高齢者・障がい者）は、
家にいろ、という話になる。
そこに掛かる当事者たちの精神的・体力的負担には蓋をするのか？
個別具体的な介護サービスを提供できる小さな施設を追い込めば、
それによる社会的な影響は計り知れない。
新アベノミクスでは、「介護離職ゼロ」と言いながら、
利用料負担増も含めて、
スプリンクラーの件も含めて、
もっと柔軟な考え方が必要なのではないだろうか。
―――――
小野 僕たちの強みとしては少人数なので時間の幅を大きく設けられる。
朝７時に送迎して夜は８時半に寝るためだけのために自宅に送る、
っていうことは強みの一つと思いますね。
みんな決まった時間に一気に送迎、ということではなくて、
その人に合わせて送迎できるということは、
小さいデイサービスの強みなのかな。
山本 個別具体的な対応が出来るなんて最高じゃないですか。
小野 強みも結構あるんですけど、
やっぱりギュっと絞られているということは感じています。
この２年３年でもだいぶ変わって来たので。
山本 １割から２割負担になると言うだけでもかなりヘビーですよね。
小野 そうですね。
それで利用回数が減ったり週に３回通われていた方が、
お金が辛いからという理由で利用回数が減ったり、
という現象は起きていますね。
これからどうなっちゃうんだろう、
時代を見てそこに合わせて行かないといけないなと思ってるんです
山本 一つの施設に何人のスタッフがいるんですか？
小野 僕たちのところは利用者１０人に対して職員３人から４人で見てい る感じです。 その内、生活相談員の配置義務があるので、
運営日は必ず生活相談員が1人は在住しています。
※補足※「相談員」
山本 一番給料が安い人でどのくらいですか？
小野 一番安い社員の人で１８万くらいですね。
勤続年数５年くらいでもそのくらいの給料になりますね。
一般の社員でそのくらいの値段です。
山本 朝の７時から帰り時間の夜９時まで。
そこから泊まりになる人もいるわけですよね。
小野 だいたい夜勤の人の給料とかを含めると、半分以上人件費。
だからデイサービスも利用者が６人以上はいないと赤字になっちゃ
やり甲斐は凄くある仕事なので楽しくて仕方ないですけどね。
山本 どういった時に楽しくてしょうがないと思いますか？
小野 困難事例がかなり多いんです。
小規模のデイ特有の物かもしれないですけど、
そういう方が順調に通ってきてくれるようになったりすると、
もう凄い遣り甲斐を感じるっていうか
山本 困難事例とは？
小野 やっぱり認知症の方の対応が小規模なデイサービスの強みだと思う
個人的な見解になりますが、
一般的な規模のデイサービスに比べると、利用者様の人数に対し、
利用者様毎の個別対応が出来るっていうのが小規模の良いところだ
認知症の症状が強い方は帰ろうとしたり暴れたりする方もいらっし ゃるので、 そういう方がだんだんと落ち着いてきて第２の自分の家だと思って くれるようになると、よし！と思いますね。
それで家族もケアマネージャーさんも喜んでくれることが一番うれ
――――――
山本・メモ
この日お邪魔した、一軒家のデイサービス。
あまりの居心地の良さに予定の滞在時間をオーバーしてしまった。
到着して、 すぐに利用者みんなで作ったちゃんちゃん焼きをごちそうになった
ごはんを作る事もレクレーションの１つにしているそうだ。
他にもこの日、手が動く人は、書道の時間もあったり、
将棋をしたり色んなメニューを、
参加を希望する人がやれる仕組みになっていた。
１０人程の利用者がいたが、認知症でないのは1人。
そのような環境に一瞬でも身を置いた事がない自分だったが、
親戚の家に遊びにきたような感覚になった。
９０歳を超えた女性が、東京音頭を２度披露して下さり、
終るとその都度握手を求められ、
腕にデイープキスの嵐を頂戴したことも、みんなで笑った。
歌が大好きだという８０代の女性は、 自分で書き溜めた歌詞カードを開き、
是非一曲と、お腹から出るよく響く声で情感タップリに「 荒城の月」を４番まで唄って下さったばかりでなく、 続けて３曲聞かせてくれた。
最後の曲の際には、「１番だけにしなさいよ」と、
職員の方からのツッコミがあった時にもみんなで笑った。
もちろん、私が見たのは密着型デイ施設の数時間であったが、
家の中で、要介護者と介護者だけの閉鎖的な時間が続くよりも、
このような場がある事で、どれだけ救われるだろうか、