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鈴木です。
今回神経症状シリーズから脱線します！
前回は手のしびれ、痛みが出ている場合の施術に関してお話しました。
今回はなかなか良くならない腰痛について。
腰痛と言ってもいくつかありますが、以下の症状を訴えている場合の腰痛についてのアプローチ方法です。
- とにかく数ヶ月〜何年も痛い
- マッサージに行くと一時的に良いがすぐ戻る。または良くならない
- 腰を反ると痛い
- 腰をひねると痛い
- 仰向けで寝られない
- 中途半端な前屈が痛い
- 靴下履く姿勢で痛い
- ランニングなどで痛む
などなど…
※記事を読む前に…
神経症状を話す上で多々出てくる言葉を説明します。
- 頚椎(C) 7つ
- 胸椎(T)12つ
- 腰椎(L)5つ
例えば「頚椎の6番目」は「C6」、「腰の4番目」は「L4」としています。
当院では神経症状でお困りの方も多くいらっしゃいます。
自分も神経症状かな？と思われてる方はこちらからご覧ください。↓
先に結論
①L5横突起基部を通るL4脊髄神経後枝内側枝
②L4横突起基部を通るL3脊髄神経後枝内側枝
③L45椎間関節
(アプローチする高位は症状の訴え方や場所によって変化します。)
に対しての徒手アプローチや超音波エコーを使った鍼治療 を行うことが多いです。
症状が改善してきたら、予防のための施術やストレッチやウエイトトレーニング指導をおこなっていきます。
具体的なポイントなどは以下で説明していきます。
※確定診断には専門医での精査が必要になります。
チェック方法
後屈、回旋、ケンプテスト
椎間関節は関節に圧をかけることで痛みが誘発されます。
右の腰が後屈や右のケンプテスト(写真)で痛む場合は右の椎間関節を痛めている可能性があります。
※このときに下肢にしびれや、痛みを生じる場合には神経根症なども考えられます。
圧痛確認
実際に椎間関節の位置を押すことで痛みを見ます。
指標を使い椎間関節まで辿り圧痛確認も可能ですし、
超音波エコーで椎間関節を描出しながら確認もできます。
普段の痛みの出る部分に再現される痛みを感じる患者様が多いです。
その他
日常生活の靴下を履く動作での痛みがあることが多いので、靴下履くのが痛いか？実際にやってみてもらったり、普段どうか聞いたりもします。
施術ポイント
色々なチェックをしたら実際に施術ポイントを絞っていきます。
上記チェックをおこない、右のL45椎間関節の痛みの可能性が高いという可能性を考えて施術をします。
冒頭の結論で述べたように、施術ポイントは
①L5横突起基部を通るL4脊髄神経後枝内側枝
②L4横突起基部を通るL3脊髄神経後枝内側枝
③L45椎間関節
です。
こちらの具体的なポイントの説明と施術方法を解説します。
①L5横突起基部を通るL4脊髄神経後枝内側枝
●スタート L45椎間孔から出るL4神経根
a脊髄神経が椎間孔を出て前枝、後枝に分かれる
b後枝がさらに内側枝、中間枝、外側枝(中間、外側枝は最長筋、腸肋筋を支配する)にわかれる
c後枝内側枝がl5横突起基部を通る
d副突起、乳様突起間に付着するmamillo-accessory-ligamentという靭帯の下を潜る
emamillo-accessory-ligamentを通過すると①L45椎間関節②L5S1椎間関節③多裂筋に分岐する
【L45椎間関節周囲の神経のイメージ】
・紫丸L45椎間孔から出たL4神経根が分岐した後枝内側枝かL45椎間関節とL5S1椎間関節を支配しているところ
【mamillo accessory ligament】
緑色:mamillo accessory ligament
②L4横突起基部を通るL3脊髄神経後枝内側枝
●スタート L34椎間孔から出るL3神経根
a'脊髄神経前枝、後枝に分かれる
b'後枝がさらに内側枝、中間枝、外側枝にわかれる
c'後枝内側枝がl4横突起基部を通る
d'副突起、乳様突起間に付着するmamillo-accessory-ligamentという靭帯の下を潜る
e'mamillo-accessory-ligamentを通過すると①L34椎間関節②L45椎間関節③多裂筋に分岐する
③L45椎間関節
関節は関節包という組織で覆われており関節包も神経が通っており痛みを感じたりします。
超音波エコーを使用し、上記ポイントへ鍼治療をおこないます。
エコーで椎間関節、横突起などの位置関係を見ながら鍼を進めていきます。
当院では、超音波エコーで構造物を同定しながら鍼治療をおこないます。
以下エコーにより
①L5横突起基部を通るL4脊髄神経後枝内側枝
③L45椎間関節
を描出したものです。
※②L4横突起基部を通るL3脊髄神経後枝内側枝はこれよりも頭側にスライドして描出します。
体表からではわかりにくい場所への治療がおこなえるのがエコー下鍼治療のメリットです。
また、中枢の神経根に対して鍼治療をおこなうことで神経根周囲の構造物も可視化でき、より効果を期待できます。
症状の緩和には鍼治療が有効ですが、予防や患部外の調整なども合わせて行っていく必要があります。
しびれや、痛みなど症状の改善されてきたら再発予防やより日常生活での負担を取ることも必要になってきます。
肩甲骨周りの硬さを取るための関節調整やストレッチ、ウエイトトレーニングなどのエクササイズもお伝えしていきます。
また、患者様の生活の中で悪化させてしまう原因がないかヒアリングをしてその改善のアドバイスも致します！
まとめ
以上のような流れでチェックから施術までをおこないます。
大きくまとめると以下となります。
- 問診(主訴などについてヒアリング)
- 原因の特定(筋肉なのか、関節なのか、神経なのか、それ以外なのか、専門医の検査必要か)
- 施術の決定(場所、ほぐすのか、鍼なのか、動かすのか、安静なのか)
- 予防(ストレッチ、ウエイトトレーニング、生活動作の改善、定期メンテナンス)
施術をしても効果がなかったりする場合には改めてチェックをし直したりすることで施術ポイントを変えたりします。
また、専門医での精査、診察をしていただくことでより効果的な施術をおこなえますし、その後のこともイメージしやすくなります。
当院は専門医への紹介も行っています。
実際に診察していただいた患者様からは、原因がわかってよかった。という声をいただくことがとても多いです。
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Ｑ.L4L5椎間関節の痛みを緩和したい場合どこに鍼をさしますか？
A.
❶L4脊髄神経後枝内側枝
（L5横突起基部）
❷L4L5椎間関節
❸L3 脊髄神経後枝内側枝
（L4横突起基部）
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