皆様へのお願い
【オンライン処方】
＊DHEAは再開しました。
＊現在、メラトニンのみ欠品してます。
お申し込みいただけません。
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
第一子を帝王切開で出産、
第二子を妊娠した女性B。
産婦人科の医師1人の、
総合病院。
全前置胎盤と、
癒着胎盤の穿通胎盤の診断。
前回の記事
解説を担当致します。
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
【取り扱い分野】
不妊治療分野/離婚分野
・不妊治療クリニック顧問
・凍結胚トラブル
・精子提供、卵子提供
・不妊治療中の離婚
・不倫
など
前回までのまとめ
⬜︎ 女性Bは、
昭和50年生まれ・平成9年結婚、
平成13年にI病院で、
帝王切開で第一子出産。
⬜︎ 平成16年5月6日、
A病院に初診、
Y医師から妊娠を診断される。
→ 妊婦健診と出産を、
A病院で予定。
⬜︎ A病院：総合病院。
第2次救急に指定。
産婦人科はY医師のみ。
(医師歴8年)
⬜︎ 6月1日
胎盤が子宮の低い位置にある事
がわかった。
⬜︎ 10月22日
「全前置胎盤」の診断
＊胎盤が子宮口を完全に塞ぐ
→ 避妊手術の希望確認し、
本人希望せず。
⬜︎ 11月22日 入院
切迫早産、前置胎盤のため
⬜︎ 12月3日 血混ざりの尿
癒着胎盤の「穿通胎盤」診断。
⬜︎ 12月6日
・濃厚赤血球5単位の準備を指示
・場合により子宮全摘を前提とする
・本人にもこれらを説明。
⬜︎ 12月7日
尿に潜血があったが、
毛嚢炎と診断。
⬜︎ 12月9日
E医師(麻酔科)とD医師(外科)に説明
・帝王切開創に
胎盤がかかっている
・出血が多くなる可能性
・子宮全摘の可能性
・もしもの時は、
他院のC医師を呼ぶ
⬜︎ 12月11日
医局の先輩のJ医師から助言
「癒着胎盤だと、
出血が多くなり人手も必要」
「予想より酷かった穿通胎盤で、
2万mlの出血を経験した」
「医局に相談しては？」
↓
Y医師は「大丈夫」と返答。
⬜︎ K助産師が、
女性Bの転院を進言する。
↓
Y医師は「大丈夫」と返答。
⬜︎ 手術当日になって、
I病院のC医師に連絡。
「MRIは撮ったのか」
「胎盤がどうなっているか」
↓
Y医師は、
「MRIはしてないが、おそらく大丈夫」
と返答。
47.出産までの母体バイタル
⬜︎ 午後2時30分から、
女児出産直後の午後2時40分まで、
バイタルは以下の通り。
血圧 最高値：約90〜100
血圧 最低値：約50〜55
脈拍：約100〜120
⬜︎ 女児娩出前後の、
母体の出血量は、
通常の場合と比べて特に多い事はなく、
意識は明瞭で、会話も可能。
48.ペアン(はさみ)を使う
⬜︎ このころまでに、
子宮切開創から軽度の出血があったため、
外科のD医師が、
女児を娩出後、
子宮の切開部分をペアン鉗子で、
子宮の筋肉ごと挟んで、
止血した。
→ これは、普通の処置。
⬜︎ Y医師は、
その止血断端を確認し、
臍帯血を採取した。
→ 子どもに異常がないか調べる事で、
これも普通の事。
49.癒着した胎盤を引っ張る
⬜︎ そして、
子宮収縮剤を、
直接子宮体部に筋肉注射してから、
胎盤を剥離するために、
臍帯を牽引。
⬜︎ しかし、
子宮の内壁が、
胎盤とともに、
臍帯が付いている部分を頂点に、
三角形のような形に反り返って、
胎盤に付着したまま、
持ち上がる状態となってしまい、
胎盤を剥離することができなかった。
50.刺激してさらに牽引
⬜︎ そこで、Y医師は、
子宮をマッサージした後、
再度臍帯の牽引を試みた。
⬜︎ すると、
子宮内壁が持ち上がってくることはなかったものの、
胎盤は剥離できなかった。
51.胎盤と子宮の間に手を入れる
⬜︎ そこで、Y医師は、
左手で胎盤を牽引しながら、
右手手指を、
胎盤と子宮壁の間に差し入れ、
指先で胎盤を押すようにして、
子宮後壁上部から、
下部の方向に用手剥離をした。
⬜︎ しかし、
徐々に指で剥離することが困難となったため、
Y医師は、
途中からクーパーも使用して、
主にその閉じた先端部を子宮と、
胎盤の間に差し入れて、
削ぐようにしたり、
クーパーのはさみの部分で切開を入れるなどして、
かろうじて胎盤を剥離した。
52.クーパーで切った後
⬜︎ 最後には、
突然、残りの胎盤がするっと取れて、
胎盤の剥離が終了した。
⬜︎ 結局、胎盤剥離全体としては、
約10分の時間を要した。
53.胎盤を剥離後、出血多量
⬜︎ Y医師は、胎盤剥離中に、
止血操作をしなかった。
⬜︎ 胎盤剥離中に出血が増加し、
女性Bの血圧が低下した。
54.血圧が低下・脈拍上昇
⬜︎ 午後2時40分の血圧は、
100強-50強だったのに、
5分後の午後2時45分には、
約80-40弱になり、
午後2時50分には、
80弱-40弱となった。
⬜︎ また、午後2時40分時点の脈拍は、
110弱だったが、
午後2時45分には約115、
午後2時50分には約110であった。
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今日も皆様のお力になれますように
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